Medyske fersnelling
In basiselemint fan ferplichtingsferansjenning fan de arbeiders is medyske dekking.
Dizze dekking jildt foar alle medyske kosten . It befetsje fergoedingen foar dokterbesites, sikehûzeinsoarch, ferpleechkundige soarch, medisinen, medyske diagnostyske toetsen, fysike therapy en duorsume medyske apparatuer (lykas krúknes en rolstuollen). Medyske fersoarging is typysk sûnder ferantwurding of kopyen sûnder beheind. Benefisjes wurde dien oant de wurker folslein weromfûn fan 'e blessuering. Yn in protte steaten binne ferplichtingen ferplicht foar medyske tsjinsten basearre op in fergoedingsplan. De skema lit de measte in leveransier krije foar elke soart behanneling.
Managed Care
De measte steaten jouwe wurkjouwers of har arbeiders fergoedingen foar fersekeringen om foardielen te leverjen ûnder in managed care plan. In pear steaten fertsjinje fersekers om wurkjouwers sa'n plan oan te bieden. Verwachte careplannen farieare, mar de measte befetsje ien of mear fan 'e folgjende funksjes:
- Provider-netwurk In groep dokters en oare soarchoanbieders dy't in kontrakt hawwe mei in fersekerder of wurkjouwer om medyske tsjinsten te behertigjen by in koarting. De providers binne (of moatte wêze) yn 'e beropsmedika.
- Utilisaasjestruktuer In proses ûntwikkele om te soargjen dat it type medyske fersoarging oan wurknimmers is nedich, passend en kosten effektyf. In protte plannen dy't ûnder oaren UR biede nedich foar providers foar prestaasje foar foardielen foar foardielen fan bepaalde medyske prosedueres.
- Pharmacy Benefitsmanager In administraasje fan in prescription-drug-programma wêrfan doel is om de kosten te kontrolearjen. In PBM kontraktearret mei apotheken en drugsherstellers om discounts te krijen.
- Medyske soarchbehear Oplieding soargje foar soargje foar blessearre arbeiders dy't passende behanneling krije, sadat se sa gau mooglik wergean kinne oan wurk te wurkjen.
Guon steaten regelje bewurke soarchplannen, wylst oaren net. Wannear't regelingen tapast wurde, moatte plannen fan fersekerders of wurkjouwers brûke moatte oan steatferletten. Bygelyks kin rjochtsregels fereare dat alle beheare soarchplannen ûnder oaren behannele wurde foar behanneling, foarlizzing en soarchbehear.
Guon steaten ferplichtsje ferwûne wurknimmers om behanneling te sykjen fan providers yn it netwurk, as de wurkjouwer in managed care plan hat. Oare steaten jouwe wurkers om behanneling te sykjen fan providers bûten it netwurk.
Ynvaliditeit
Ynvaliditeit foardielen binne bedoeld om fergoedingen te fertsjinjen in meiwurker ferliest yn 'e tiid dat hy of sy is útskeakele troch in wurkferbân. De arbeider ûntfetset mar in part fan ferlernde lean, net it folsleine bedrach.
Typen fan beheining
Ynvaliditeit binne yndield yn fjouwer kategoryen:
- Tydlike Totaal De wurker is folslein útskeakele troch de blessuering en kin hielendal net wurkje. De handikap is koarte termyn. Bygelyks, in arbeider slagget har werom en kin gjin wurk dwaan foar seis wiken. Se krijt nei folsleine taken nei in seis-wike-ynvaliditeit.
- Tydlike partiel De wurker is allinnich foar in part útskeakele troch de blessuering. De handikap is koarte termyn. Bygelyks, in arbeider smaket de earm op 'e baan. De arbeider kin dieltyd wurkje of in legere opstelling útfiere, wylst syn earm heulet.
- Permanente Totaal In arbeider kin net, troch de blessuering, nei takomstige ynkomsten te fertsjinjen troch it wurk te meitsjen hy of sy hat doe't de blessuering foarkommen.
- Permanente dielen In fermogen fan wurknimmers om ynkomsten te fertsjinjen is foar in part bewege troch in permaninte ferwûning, lykas harkside.
Disability Payments
It bedrach fan in arbeider ûntfetset yn ynvalidaasjefoarsten hinget ôf fan 'e natuer fan' e ynvaliditeit. De measte handikapten binne tydlik. Tydlike ynvaliditeit dekking is algemien ûnderwerp ûnder in wachtperioade (faaks sân dagen). Gjin foardielen wurde foarkomt as it de beheining net mear as de wachtperioade giet.
Tydlike totale betelingen foar tydlike totale ynvalidaasjes binne meast basearre op in persintaazje (sa as 66 2/3%) fan de gemiddelde gemiddelde wiken (de fergoeding fan 'e arbeiders foar de blessuere). Bygelyks, in arbeider dy't normaal $ 1,000 per wike earst $ 2 jildt, wurdt twa moanne útskeakele troch in brutsen leg. Hy kriget $ 667 per wike foar de acht wiken perioade.
Tydlike partiel Foar in tydlike partielbehindering kriget in arbeider yn 't gewoane normaal syn reduksje beteljen (foar it wurk dat hy of sy kin útfiere) plus in persintaazje fan it ferskil tusken it gewoane beteljen fan' e arbeider en syn of har reduksje betelje. Bygelyks, in arbeider slagget syn skonk. Hy kin syn gewoane opdracht net útfiere, wêr't it stean nedich is. Hy normaal earst $ 1000 per wike. Hy fiert klerich wurk foar twa moanne wylst syn leg healset. Dat wurk betellet mar $ 500 per wike. It ferskil tusken syn normale betel en syn aktuele betel is $ 500 per wike. Tidens syn twa moanne feroarsaakje hy $ 500 plus $ 333 (66 2/3% fan $ 500) of $ 833 per wike.
Permanente Totaal In arbeider kin bystel wêze foar permaninte ynvaliditeit as hy of sy kin net wurkje troch in on-the-job-ferwûning dy't net genêze kin. De arbeider is algemien nedich om in rapport fan 'e dokter oan te jaan oan de fersekerder fan' e wurkjouwer. De fertsjintwurdigers fan it fersekerjen bepale it rapport en beslute oft de arbeider foar foardielen beneamd is. De manier wêryn de foardielen berekkene binne fan 'e steat nei steat. Yn guon steaten kin in arbeider betellingen ûntfange foar de rest fan syn of har libben.
Permaninte te dielen Yn guon steaten binne permanente toetsenens ferdield yn twa kategoryen: skema en net-rigel. Begjinne mei blessueres beslute in bepaald lichemspart as in finger, hân of each. In arbeider dy't altyd in lichemspart yn 'e rigel ferlernt, is fereaske foar in bepaalde nûmere wiken fan ynvalidaasje betellingen. Bygelyks, in arbeider dy't in finger ferlies kin wurde, sizze 45 wiken fan ynvaliditeit betelje (basearre op 66 2/3 fan syn gemiddelde wykrige).
As in meiwurker in permaninte dielde ferwûning opnommen hat, dy't net op in ramtlist opnommen is, wurde syn of har ynvaliditeit foardielen neffens stelde wet berekkene. Ofhinklik fan 'e steat, kinne foardielen basearre wurde op' e hichte fan 'e beheinings fan it arbeider, ferlies fan earlikens, ferlies fan lean, of in oar oare faktor.
Rehabilitation
De measte steaten jouwe in oantal soarten fan 'e beropssoarch foar arbeiders dy't net yn steat binne om har eardere wurksumheden werom te krijen troch in on-the-job ferwûning. Guon leverje ek psychologyske rehabilitaasje as in arbeider in arbeider-mental ferwûn hat.
Dea
As in meiwurker ferstjert troch in arbeidsûntstannich ferwûnings, wurde defoardielen foar de wurkleazens betelle, minder bern en oare ôfhinkers. Boargerlike kosten wurde ferkocht.